敬意筹款网上申请表

感谢您通过建立敬意捐赠筹款网页，以支持列治文医院基金会。您可以透过您的网页表扬特别的医护人员。请您提供以下所需资料。我们将为您建立敬意筹款网页，并在发布前通过电子邮件向您发送链结，供您查看。

In Honour Form (sc)

Create a new Tribute Form (sc)

获致敬者姓名*(Required)
请添加您希望出现于表扬网页上的内容。许多人会分享他或他们的亲人获得卓越护理的故事，或他们为什么选择支持列治文医院基金会。
(如果阁下希望捐赠的医疗范畴未有列出，请从列表中选择“其他”，并在下面填写阁下想捐赠的范畴)
照片上传
Accepted file types: jpg, jpeg, png, gif.
请附上将显示在敬意捐赠筹款网页上的照片。图像建议尺寸为300×00像素。
(接受的文件类别为：jpg, jpeg, png 或 gif)

联系人资料

请告诉我们关于此表扬网页的联系人资料。